Žiadateľ (žiadateľ alebo jeho splnomocnený zástupca):
meno (názov firmy): ...................................................................................  IČO: .......................
adresa (sídlo): .............................................................................................. PSČ: .......................
kontakt (tel. č., e-mail): ................................................................................................................

Obec Tovarné
Tovarné 4
094 01 Tovarné

v ......................... dňa .........................
Vec:
Žiadosť o zrušenie súpisného čísla  a zrušenie zápisu v registri adries
V súlade s vyhláškou č. 31/2003 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o označovaní ulíc a iných verejných priestranstiev a o číslovaní stavieb v znení neskorších predpisov, vyhláškou č. 141/2015 Z. z., ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška č. 31/2003 Z. z., zákonom č. 125/2015 o registri adries a o zmene a doplnení niektorých zákonov a vyhláškou č. 142/2015 Z. z., ktorou sa vykonáva zákon č. 125/2015 Z. z. Vás žiadam o  zrušení súpisného čísla a zrušenie zápisu v registri adries na stavbu
názov stavby: ..............................................................................................................................
druh stavby: ..................................................................................................................................
ktorá sa nachádza na ulici: ...........................................................................................................
katastrálne územie: ............................................................................ 
parcela číslo: ................................................................................................................................
súpisné číslo stavby: .....................................................................................................................
podľa listu vlastníctva číslo: ........................................................................................................
na stavbu bolo vydané rozhodnutie o odstránení stavby číslo: ....................................................
zo dňa: .............................................................   právoplatné dňa:  .............................................

Súhlasím so spracovaním uvedených osobných údajov v zmysle zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov na účel spracovania tejto žiadosti v rozsahu poskytnutých údajov

VYHLÁSENIE: 
Vyhlasujem, že vyššie uvedené údaje sú pravdivé.

	............................................................	meno a podpis žiadateľa
	(štatutárneho zástupcu)
	(odtlačok pečiatky)
Prílohy: 
1.	doklad vlastníctve budovy alebo doklad o „inom práve“ k budove
2.	snímka z katastrálnej mapy 
3.	dokumenty, ktoré sú podkladom na odôvodnenie žiadosti (rozhodnutie povoľujúce odstránenie stavby, ...)
4.	doklad o odovzdaní odpadov Okresnému úradu Bratislava, odbor starostlivosti o životné prostredie

Žiadosť o zrušenie súpisného čísla sa podáva písomne.